新农合患者就诊及报销流程

一、门诊管理

 （一）特殊慢性疾病门诊统筹报销政策

1.病种范围：慢性肾功衰（尿毒症期的血液透析）、肝硬化失代偿期、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜、癌症精神障碍性病症（精神分裂症、抑郁症、躁狂症、偏执性精神障碍）。

2.申报资料：（1）住院病历复印件；（2）专项检查报告单；（3）身份证和医疗证复印件各一份；（4）近期照片2张。

3.申报和评审时限：一年评审两次。每年3月底和9月底各评审一次，申报时间为评审前，申报资料由患者户籍所在地乡镇或中心卫生院代收，每月集中报送一次。

4.报销政策：经评审符合特殊疾病门诊统筹报销条件的参合病人，自取得《资阳市雁江区新型农村合作医疗特殊慢性疾病门诊报销证》之日起，在慢病门诊统筹定点医疗机构因相应疾病就医发生的药品费、检查费和治疗费按60%报销，一年累计报销不超过5000元。

（二）重大疾病报销政策

1.病种范围：儿童（0-14周岁）白血病（儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病）、儿童先天性心脏病（先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄）、宫颈癌、乳腺癌、胃癌、直肠癌、结肠癌、急性心肌梗塞、终末期肾病（血液透析）、慢性粒细胞白血病、血友病、耐多药性肺结核、重性精神病、艾滋病机会感染、脑瘫（手术病人），共计15个病种。

2.申报资料和程序：申报所需资料及程序，请到入住的区内医院或户籍所在地乡镇（中心）卫生院新农合窗口咨询。

3.报销政策：（1）儿童白血病按川卫办发[2012]414号文件精神执行。儿童心脏病按川民发[2012]91号文件精神执行。入院治疗前未按程序审批和到非定点医疗机构治疗的，不能享受此政策，只能按一般疾病政策报销。（3）宫颈癌、乳腺癌、胃癌、直肠癌、结肠癌、急性心肌梗塞、终末期肾病（血液透析）、慢性粒细胞白血病、血友病、耐多药性肺结核、重性精神病、艾滋病机会感染、脑瘫（手术病人）报销比例在入住医院基础上提高5个百分点报销。

（三）门诊就诊及报销流程：在门诊就诊自行支付现金，将医疗证、门诊慢病医疗证、身份证原件及复印件(医生签字)拿到医保办办理报销手续。

二、住院管理

（一）就诊及报销流程：医生开入院证，病人到结算处办理入院，领取《住院病人告知单》、身份查对单，并交纳预计总费用60%的预付金——主管医生核对病人的身份证、医疗证是否与病人一致，并在身份证复印件及身份查对单上签字，宣读《住院病人告知单》——病人将医疗证、身份证复印件、身份查对单交到新农合结算窗口并领取医疗证交接单——住院期间，医生将自费项目告知病人——出院时，病人将预交收据、医疗证交接单、出院证、代办人身份证原件及复印件拿到新农合结算窗口结清个人负担费用（低保及五保病人需提供户口所在地的民政办开具的网上救助申请表）。

（二）住院报销的起付金、报销比例、封顶线

在我院就医起付金为600元，报销比例为55％。五保病人起付金为100元，报销比例为65％。部分项目计入报销比例：1、核磁共振50%计入报销；2、CT检查55%计入报销；3、DR、CR、彩超检查60%计入报销；4、手术费2000元以下全额计入报销，2000元以上70%计入报销；5、材料费100元以下全额计入报销，100元至500元50%计入报销，500元以上40%计入报销。6、进口材料不予报销。

2013年度最高补偿限额10万元/人/年。